推行以按病种付费为主

2016-12-02 11:03

  (三)发挥医保基本性作用,加强对医疗服务的外部制约

  9.全面推动支付方式改革。逐步减少按名目付费,完美医保付费总额把持,推行以按病种付费为主,按人头付费、按床日付费、总额预支等多种付费方式相联合的复合型付费方式,激励履行按疾病诊断相干分组付费(DRGs)方法,逐渐将医保支付方式改造笼罩所有医疗机构跟医疗服务。有前提的地域可将点数法与估算治理、按病种付费等相结合,增进医疗机构之间有序竞争和资源公道配置。树立结余留用、合理超支分担的鼓励束缚机制,激发医疗机构标准行动、节制本钱的内生能源。

  8.增强医保经办管理职能。整合城乡居民根本医疗保险轨制,实现覆盖范畴、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理等“六同一”。理顺管理体系,统一基础医保经办管理,可发展设破医保基金管理核心的试点,承当基金支付和管理,药品洽购和费用结算,医保支付尺度会谈,定点机构的协定管理和结算等职能,充足发挥医保对药品出产流畅企业、病院和医生的监视制约作用,为联动改革供给抓手。统一后的医保经办机构要加大推进医保支付方式改革的力度,进一步施展医保对医疗用度分歧理增加的掌握作用。

  10.翻新基本医保经办服务模式。依照管办离开的准则,推进医保经办机构专业化。在确保基金保险和有效监管的条件下,以政府购置服务的方式委托存在资质的贸易保险机构等社会力气参加基本医保经办服务,承办城乡居民大病保险,引入竞争机制,进步医保经办管理服务效力和品质。勉励发展商业健康保险。